单侧鼻腔不适？可能比双侧鼻腔不适更要警惕！|科普时间

“医生，我和老伴最近可能都感冒了，鼻子不通气、流鼻涕，偶尔有鼻出血。老伴的两侧鼻子都有症状，奇怪的是，我的左侧鼻子有症状，右侧鼻子很正常。”门诊中，患者老张向我描述着他的病情。

听到这话，我立刻警觉起来，问他：“到底是右侧鼻子一开始有症状，后来好转了，还是从头到尾它都没有不适？”

老张回答说，他的左侧鼻子一直都有症状，但右侧鼻子从来没有过不适。

通过仔细检查发现，老张根本不是患了感冒，而是患了一种鼻部良性肿瘤，即内翻性乳头状瘤。

由此可见，单侧鼻腔不适不是小事，甚至可能是大事！

究竟是什么原因呢？我们知道，常见的鼻腔鼻窦疾病可以分成两大类。一类是炎症性疾病，包括急性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉等。他们有个共同的特点，即大多是双侧鼻腔病变。一个人感冒时或鼻炎发作时，可能两侧鼻腔的症状严重程度不一样，但一定是两侧都感觉不舒服。另一类疾病则是单侧鼻腔发病，临床上统称为单侧鼻腔鼻窦病变。这类疾病以肿瘤类疾病为主，也包括部分特殊感染或类肿瘤样疾病。

那么，单侧鼻腔鼻窦病变，有哪些警示信号呢？

鼻塞是鼻腔疾病最常见的症状之一。大家熟知的慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲等都会导致双侧鼻塞。双侧鼻塞可能同时出现，也可能交替出现。因为双侧鼻腔的黏膜结构相同，当细菌或过敏原进入鼻腔时，双侧鼻黏膜都会受到刺激引发症状。但如果是单侧鼻塞，就说明病变只发生在一侧鼻腔，那么病因往往不是细菌或过敏原等外源性刺激，而是原发于鼻腔的内源性因素。

因此，单侧鼻塞提示我们，要考虑发生鼻腔鼻窦肿瘤类疾病的可能性。鼻腔鼻窦常见的良恶性肿瘤，如内翻性乳头状瘤、鳞状细胞癌、淋巴瘤等，首发症状之一就是单侧鼻塞。

鼻出血是鼻部常见的急症之一，各年龄段人群均可发病，常见于老年人和儿童。轻者仅表现为涕中带血，重者可引发失血性休克。

鼻出血的病因复杂，不仅包括鼻腔局部因素，还包括一些全身因素。国内学者制定的鼻出血诊疗指南提出，成年人鼻出血常与心血管疾病、非甾体类抗炎药物的使用以及酗酒等因素有关，儿童鼻出血多见于鼻腔干燥、变态反应、鼻腔异物、血液系统疾病、肾脏疾病以及饮食问题等。

由此可见，鼻出血是身体出现异常的重要警示信号，而且不同表现的鼻出血，提示的健康问题也不相同。例如，鼻腔少量流鲜血或涕中带血，双侧交替发生或以一侧为主，每天出血一两次或间隔几天出一次血、出血量少，通过局部按压患侧鼻翼或填塞棉球等压迫止血的方法，十几分钟就能控制出血……这样的表现一般为鼻腔前部出血，患者多为儿童，常由鼻腔黏膜干燥、经常揉鼻或挖鼻等引起。

如果老年患者的鼻出血常在夜间出现，多与血压控制不稳定或长期口服抗凝药物有关。如果青少年期的男性鼻出血，且出血量较大，合并出血侧的鼻腔经常鼻塞，就要警惕鼻咽纤维血管瘤的发生。

大多数人出现头痛，医生首先会考虑头颅里的问题，但单侧鼻腔鼻窦病变引发头痛和头面部胀痛的情况也比较多见。很多发生于鼻窦内的疾病，容易累及或侵犯到颅底和眼眶，引发头痛症状，比如真菌性鼻窦炎、鼻窦黏液囊肿等。由于鼻窦黏膜内还有丰富的感觉神经末梢，在炎症和肿瘤的刺激下，人就会出现头面部闷胀痛。

区别于其他原因导致的头痛，单侧鼻腔鼻窦病变引发的头痛有一些特点。例如，头痛往往以一侧为主，位置不固定，可位于一侧的面部、前额部、颞部或枕部，疼痛以闷痛、胀痛、钝痛为主，少有跳痛或针刺痛，疼痛程度不剧烈，但持续时间较长。因此，强烈建议头痛患者在排除颅内疾病的同时，一定不能忽视鼻腔鼻窦的问题。

嗅觉功能是鼻腔的重要功能之一。如果长期出现一侧或双侧嗅觉减退，甚至嗅觉完全丧失，一定要到医院就诊，因为它可能预示着鼻息肉或鼻腔肿瘤的发生。

国内外的学者很早就发现，嗅觉减退是慢性鼻窦炎、鼻息肉最常见的四大症状之一，而且很多患者的嗅觉不能恢复。也有临床观察发现，嗅觉功能恢复的概率和嗅觉障碍的时长是成反比的，即嗅觉丧失的时间越长，恢复的可能性越低。

有些患者嗅觉正常，但经常能闻到鼻腔或鼻涕有臭味，这种症状高度提示有牙源性鼻窦炎的可能。上颌窦底与牙槽骨和牙根的关系非常密切，很多牙根尖病变都会引起鼻窦炎，称为牙源性鼻窦炎。

就像文章开头提到的患者老张一样，很多人觉得单侧鼻腔有问题比双侧鼻腔都有问题要好一些。这是一个认识误区。

如果是普通鼻炎导致的双侧鼻腔病变，患者通过保证休息时长、提高机体免疫力、养成良好的卫生习惯等方式，有可能起到预防和治疗的作用。

但对于单侧鼻腔鼻窦病变，这些措施显然不够。患者一定要尽快到正规医院就诊，通过鼻内镜检查或影像学检查明确病因，并规范治疗。

作者：首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科中心田昊

审核：国家健康科普专家库专家、首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科中心主任医师刘玉和