金山医院急危重病中心精准救治成功抢回生命,年轻小伙骨折后突陷意识障碍
近日，一名20多岁年轻小伙骨折后突陷意识障碍，复旦大学附属金山医院急危重病中心精准救治，最终成功从死神手里抢回一条生命。
小张因车祸伤及大腿，初步诊断为双侧股骨骨折，入住金山医院骨科后基础状态良好，骨科团队进行术前准备，积极救治。就在一切准备就绪时，小张突然出现呼吸困难、心率加快，迅速陷入意识障碍，血氧饱和度急剧下降，不到10分钟从98%直线降低到40%，心率也上升至170次/分，心电监护连连报警，年轻的生命悬于一线。
急危重病中心团队立刻对小张开展紧急救治，迅速稳定他的基本生命体征，但病情恶化原因仍未找到，危机远未解除。在排除常见原因之后，治疗团队积极开展多学科会诊共同探索治疗方案，结合各项检查结果，专家迅速将怀疑目标定位在凶险的“脂肪栓塞综合症”上。
为明确诊断，专家团队迅速联系检验科，大概半小时后在患者尿液中发现了成团的脂肪颗粒，次日上午在血标本中也发现了脂肪颗粒。最终诊断证明了之前的猜想。
专家介绍：所谓“脂肪栓塞综合症”是一种严重的骨折并发症，骨髓内脂肪滴通过骨折断端大量进入血液循环，阻塞肺部、脑部以及其他重要器官血管，威胁患者生命，严重的脂肪栓塞患者死亡率甚至超过50%，目前尚无特效疗法。
患者血氧饱和度一次次突然降低，正是由于体内脂肪颗粒一次次释放入血，造成肺动脉微血栓形成，影响气体交换而引起。
为尽快控制病情，金山医院急危重病中心主任申捷教授制定了综合治疗方案：首先，给予大剂量激素冲击治疗，以减轻炎症反应；使用免疫球蛋白提高患者免疫力，增强机体抵抗力；气管切开、呼吸机辅助通气，予以深度镇静肌松控制通气的同时，辅以PEEP滴定和肺保护性通气策略，维持其呼吸功能及体内氧供；同时为其进行纤支镜肺泡灌洗，清除肺内感染病灶；为更好了解循环功能，医生还植入PICCO导管监测血流动力学参数，每天监测4次心输出量及血管外肺水，指导药物使用。ECMO团队也时刻准备在危急时刻予以保障。
经过10天努力，终于初见曙光。在精细、完备、有力“组合拳”下，病魔终于退却，小张病情逐渐稳定，血氧饱和度逐渐上升，可以脱机了。镇静药减量后，患者意识逐渐恢复，各项指标趋于稳定。
随后，骨科团队为患者成功实施了股骨骨折手术，并进行术后康复治疗和护理。三天后，小张脱离生命危险并转入普通病房后续治疗，可以顺利下地行走，家人不禁连连致谢，“感谢专家团队的精心治疗，孩子得以逃过鬼门关，重获新生！”
