上海四院成功救治复杂A型主动脉夹层患者,多学科联合救治
同济大学附属上海市第四人民医院成功救治一位急性A型主动脉夹层患者。日前，该患者已康复出院。
据了解，4月下旬，65岁的姜先生，早晨起床突发胸前剧烈疼痛，并向背部、颈部放射约持续了一个半小时，遂来上海四院胸痛中心就诊。姜先生形容疾病发作时类似撕裂样、刀割样的疼痛，硝酸甘油无法缓解，并伴有心悸和呼吸困难，情况十分紧急。加上姜先生体形消瘦，身高172厘米,体重却刚满50公斤，血压也不是很稳定。据其家属透露，姜先生平时血压就控制得不够好，范围波动很大。
上海四院胸痛中心医护人员立即对姜先生进行初步评估，发现他存在严重心血管系统紧急情况症状，并马上启动急救流程，包括监测生命体征、给予氧气吸入、建立静脉通路、镇痛、镇静、控制血压等。同时，该胸痛中心迅速联系上海四院各部门，迅速召开MDT联合会诊，包括医务部、急诊科、胸痛中心、超声科、影像科、心外科、麻醉科、手术室、输血科等相关科室共同参与。最后，经主动脉增强CT检查后，确诊姜先生患有急性A型主动脉夹层。
4月29日晚20时30分，姜先生被迅速转入手术室进行紧急手术，由上海四院心血管外科名誉主任俞世强主刀，执行主任赵璧君和主治医师杨清华共同配合。经术中探查，夹层的近端已累及主动脉窦及右冠状动脉，并且无名动脉和左颈总动脉也合并了血栓形成，手术难度极高。历经6个多小时，姜先生在次日凌晨2点47分结束手术并安全返回ICU病房，手术顺利完成。
“手术的成功并不意味着姜先生能完全康复，术后并发症的观察与护理同样重要。”心血管外科名誉主任俞世强介绍，在该院康复科的ERAS理念帮助下，通过优化姜先生术前、术中和术后的全方位护理，为更好的促进他尽早康复和功能恢复。首先，重症监护室及康复理疗科根据姜先生的恢复情况制定了个性化的运动指导方案，逐步引导他进行适度活动，促进身体机能的恢复。
其次，医护团队也重视姜先生的饮食与营养支持，确保他足够的蛋白质、维生素和矿物质，促进伤口愈合和身体康复。此外，该医护团队还着重关注他的情绪管理与心理支持，护理团队通过倾听、安慰和鼓励等方式帮助姜先生树立战胜疾病的信心，保持良好的心态。
经过一段时间的精心护理与康复指导，姜先生的状况得到显著改善，随着手术伤口的逐渐愈合，身体的力量也在悄然回归。姜先生从床边站立到室内行走，再到户外散步，他的活动能力显著提升，并逐步恢复正常生活。
俞世强说，主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，它发生在主动脉的内层出现撕裂，导致血液从撕裂处进入主动脉壁的中层，使得主动脉壁的层间分离形成一个新的血液通道，即夹层。这种情况会导致真正的血管腔和夹层腔之间的血流分流，可能会引起主动脉壁的进一步撕裂，甚至破裂，造成生命危险。主动脉夹层通常根据撕裂发生的位置分为两种类型：A型夹层、B型夹层。
“A型主动脉夹层：发生在主动脉的上升部分，也就是累及升主动脉和主动脉弓，这种类型的夹层是最危险的，典型的临床症状为剧烈胸背部的刀割或撕裂样疼痛，需要紧急手术治疗。发病后每一小时有1%的患者因夹层破裂而死亡，如不及时手术，发病48小时近一半患者死亡，被称为人体‘定时炸弹’。因此，主动脉A型夹层需要紧急的医疗干预和手术治疗。”俞世强介绍，B型主动脉夹层：发生在主动脉的下降部分，治疗方法可能包括药物治疗和/或手术治疗，具体取决于病情的严重程度和患者的整体状况。
如何预防主动脉夹层？俞世强表示，最关键在于降低已知的风险因素：包括控制血压、限制烟酒的摄入、健康饮食、适量运动、控制体重、定期体检、减少压力等。不过，即使采取了所有预防措施，也无法完全排除主动脉夹层的风险。因此，了解主动脉夹层的症状并在出现症状时立即就医是非常重要的。
