长期稳控需“对因治疗”,我国超半成哮喘患者控制不佳
每年春季都是哮喘的急性高发期，4月底5月初，全国多地树木植物陆续进入飞絮期造就“漫天飞雪”，加之气温起伏、多地出现雷暴天，呼吸科门诊哮喘患者有所增加。5月7日是“世界哮喘日”，今年将主题定为“为哮喘患者健康教育赋能”，中华医学会呼吸分会哮喘学组副组长，全球哮喘防治创议科学委员会委员张旻教授在相关科普活动中表示，不少哮喘患者“草木皆兵”与其长期控制不佳的现状密不可分。数据显示，我国大约有55-70%的哮喘患者处于控制不佳状态，超过80%的重度哮喘患者在过去一年发生过至少一次急性发作。
据了解，哮喘是影响我国人民群众健康的主要慢性病之一，患者常伴随喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，同时伴有可变的呼气气流受限。数据显示，我国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，总数达4570万。哮喘患者一年四季都有不同困扰，不止于春季的重重防护，春秋季节预防花粉与雷暴天气、夏季注意霉菌和冷空气、冬季警惕干燥与气温骤降……随着季节更替，不断提示患者采取对应的防护手段。
张旻说，“控制不佳的中重度哮喘患者往往面临更频繁急性发作，显著肺功能下降，到换季或温差变化时容易感到胸闷气短及咳嗽夜醒，日常活动也极大受到限制。哮喘急性发作时，常会呼吸困难甚至窒息感，偶尔可在数分钟内危及生命，这些都严重影响到患者的生活、工作或学习，严重时甚至可能危及生命。”
哮喘为何难以长期控制？专家认为，部分患者对哮喘的认知不足、长期管理意识薄弱是其原因之一。本质上讲，哮喘是一种炎症，胸闷、气喘等症状仅仅是“海面上的冰山一角”，海面下实际是长期的慢性气道炎症。
哮喘治疗具有长期性和连贯性，哮喘症状的减轻并不意味着炎症自行消失，需要哮喘患者坚持长期、规范用药。尽管部分患者采用高剂量ICS-LABA治疗，并坚持良好管理，但却仍无法控制住哮喘，或者在减少药物剂量治疗时出现哮喘症状加重或急性发作的情况。
专家指出，随着国内外学者对哮喘发病机制研究的不断深入，以外周痰/血嗜酸粒细胞、呼出气一氧化氮以及IgE升高的2型炎症被证明是导致哮喘难以稳定控制的主要原因。有研究表明，约70%以上的中-高剂量ICS治疗方案控制不佳的哮喘是由2型炎症驱动的，这一发现成为近年研究热点，为哮喘的治疗尤其是重症哮喘的精准治疗提供了重要依据。
如何判断哮喘患者是否得了2型炎症？据悉，2型炎症标记物可协助评估哮喘患者病情，如FeNO作为一种反映气道炎症的生物标记物，具有测定简便、重复性良好，非侵入性等优点，主要用于哮喘炎症的评估。进行疾病的评估和判断。2型炎症也可通过临床症状的观察进行叠加判断，控制不佳的患者往往更容易罹患特应性皮炎、过敏性鼻炎等一系列2型炎症的共病，这种多病共存情况让对因治疗变得更加关键。
从2019年始，全球哮喘防治创议指南以2型炎症对哮喘发病情况进行分类，把哮喘分为2型哮喘和非2型哮喘。如今，哮喘炎症分型已成为指导哮喘患者用药和疾病管理的重要参考，针对2型炎症导致的哮喘，可考虑更加有针对性的治疗方案。
对于2型哮喘患者，如依赖传统抗炎和平喘效果的药物治疗效果欠佳，目前已有针对性的创新治疗方案，如生物制剂的应用。生物制剂可通过精准作用于驱动2型炎症关键和核心细胞因子的信号传导，从根源抑制2型炎症反应，有望帮助患者达到控制哮喘症状、降低急性发作风险的治疗目标。
张旻同时表示，患者积极的自我管理在疾病的长期管理中至关重要，其中包括注意饮食规律、科学穿衣保暖，尽量戒烟戒酒，保持居住环境的整洁，避免与可能的过敏物质接触及呼吸道感染；3-6个月时做血常规或FeNO及肺功能检测，定期与医生进行沟通。
另悉，为助力中国哮喘患者稳控哮喘、顺畅呼吸，在世界哮喘日前夕，赛诺菲与运动健身平台KEEP跨界合作，在哮喘领域权威专家指导下，共同为哮喘患者定制呼吸训练课。
