如何检测、如何用药？胸科专家7问7答一次厘清,肺炎支原体感染后

随着全国各地陆续开始大幅降温，呼吸道疾病已进入高发季节。近期，多种呼吸道疾病交织叠加，不同于大家更熟悉、有明确特效药物、疫苗的流感病毒，今年的肺炎支原体肺炎因儿童、青少年易感，让广大市民倍感焦虑。解放日报·上观新闻记者邀请上海市胸科医院呼吸与危重症医学科主治医师张海深入介绍了关于肺炎支原体肺炎的检测诊断、用药关键、就诊注意事项等。

A：支原体是一种大小介于细菌和病毒之间的微生物，是自然界中的常见病原体，肺炎支原体是其中的一种。由肺炎支原体引起的以间质病变为主的急性肺部感染，叫支原体肺炎。

Q：今年为何会引发大量的肺炎支原体感染？

A：其实，肺炎支原体是我国成人社区获得性肺炎的重要致病原因之一，也是最常见的非典型肺炎病原体，并非今年才有的新事物。其广泛存在于全球范围内，流行规律多为散发病例，约3至7年会发生一次地区性流行，流行时间可长达1年，流行年份的发病率是非流行年份的数倍，2023年就是一个流行大年。

从流行时间来看，感染呈全年散发，我国北方以冬季、南方则以夏秋季为多。近期，以上海为例，肺炎支原体的传播较之前已有小幅回落。在社区、家庭内或聚集人群中，都可以有流行感染，暴发则往往多在学校、幼托机构等较封闭的群体中。

肺炎支原体经飞沫和直接接触传播，潜伏期约2至3周，潜伏期内至症状缓解后数周，都有传染性。它可发生于任何年龄，以儿童、青壮年、无基础疾病的患者居多。

Q：肺炎支原体肺炎可以用什么药物治疗？

A：临床上主要的治疗药物为大环内酯类抗菌药物，包括阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等。由于肺炎支原体肺炎有自限性，早期使用适当抗生素可减轻症状及缩短疗程，通常疗程为10至14天，难治性病例延长至3周，不宜将肺部阴影完全吸收作为停药指征。

然而，我国成人肺炎支原体对大环内酯类药物具有高耐药率的特点。如果一旦出现大环内酯类药物耐药，8岁以上儿童可以使用四环素类药物，如多西环素、米诺环素、奥马环素等；成年患者可以使用呼吸喹诺酮类药物，比如左氧氟沙星等。

Q：肺炎支原体的感染可以预防吗？

A：戴好口罩在一定程度上可以预防感染。近期属于流行高发期，应少去人员密集的密闭公共场所。在家中、教室内、幼托机构、养老机构内，都应勤通风换气。市民们可多运动提高免疫力，日常注意高营养、高蛋白饮食，营养均衡。此外，青壮年应尤其注意休息，不要熬夜。

Q：感染肺炎支原体后，是否都会成为肺炎？主要临床症状有哪些？

A：肺炎支原体感染的主要症状是发热和咳嗽，也可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛。轻者可无明显症状或仅有上呼吸道症状；重症者表现为肺炎、肺实变、胸腔积液等。

Q：近期多种病毒叠加传播，如果已经发热咳嗽，如何判断自己是否是肺炎支原体感染？可以做哪些检查明确？

A：第一，可进行血清学特异性抗体IgG和IgM检测。一般而言，IgM在感染后一周内上升，2至3周达峰，4周开始下降，2至3月后降至最低，可用于近期是否感染的判断，但儿童检出率较低；IgG一般在2周出现、5周达峰，长时间维持，可用于流调，属于回顾性诊断，可判断是否之前有感染。

第二，实验室分离培养。这是更可靠的检验标准，但由于常规培养时间长、检出率低、技术要求高等原因，对早期诊断意义不大。

第三，核酸诊断。基于核酸技术的肺炎支原体检测方法，如荧光定量PCR、环介导等温扩增和实时荧光恒温扩增技术，适用于感染后的快速诊断。在有症状的患者中，使用核酸诊断结合血清学检测，可能目前是诊断肺炎支原体感染的最佳方法。

Q：近期医疗机构就诊迎来高峰，多次辗转医院又担心交叉感染。哪些情况需要及时就医？

A：如果家长发现孩子出现以下任何一项情况，都需要高度警惕：第一，孩子发热持续3天，体温未有好转或病情反复；第二，孩子有明显咳嗽、呼吸频率增快，或伴有喘息、呼吸困难、发绀、头痛、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、精神差、抽搐等情况，应及时就医。