世界卵巢癌日｜79岁阿婆3次手术、以为长胖竟是50cm肿瘤：它为何沉默？
刚刚过去的小长假中，79岁的谢阿婆第3次接受了妇科肿瘤手术。2013年，她被确诊为卵巢癌晚期，且多处转移，曾以为生命进入倒计时的她，坚强地走过了11年。
卵巢癌被称为“妇癌之王”，约70%的患者在初次诊断时就已是晚期。尽管经过手术联合初始含铂化疗后多数可以得到缓解，70%的卵巢癌患者仍会在3年内复发。
“随着临床研究的开展和治疗手段的优化，卵巢癌治疗越来越精准，手术化疗维持治疗的全程管理治疗模式，让患者的生存质量明显改善、生存期不断延长。”今天是世界卵巢癌日，上海交通大学医学院附属仁济医院妇科肿瘤大型义诊中，妇科首席专家狄文再次提醒女性市民，绝经后也应重视每年的妇科检查，警惕卵巢癌的高危因素和早期“信号”。
卵巢癌常被称为“妇癌之王”，更加耳熟能详的名字为“沉默杀手”。在医学界，卵巢癌有闻风丧胆的3个“70%”：被确诊时70%为晚期；患者存活不到5年的占70%；治好的患者3年内复发的概率为70%。
狄文解释了造成卵巢癌如此令人恐惧的原因，“卵巢体积小，又位于盆腔深处，在卵巢癌早期时，其增大可能并不会触及邻近器官，因此可能没有任何症状，基本只能从影像学上发现。而随着卵巢癌的进展，患者逐渐会出现尿频、骨盆痛、易腹胀，进食易饱等症状，容易被忽视或误诊、漏诊。”
谢阿婆就是在女儿的陪同下前往狄文门诊就诊的。当年，确诊卵巢癌晚期的她经历了一场大范围手术，成功切除了腹腔内所有病灶，术后进行了6次静脉化疗。2021年，肿瘤复发，尽管无瘤生存期已超过70%的病友，但当时已经76岁的她需要再进行一次手术及术后6次化疗，艰辛难以言喻。
今年，谢阿婆的肝脏出现了复发病灶，经仁济医院妇科肿瘤多学科讨论后，专家一致认为，谢阿婆还可以再接受一次手术。经过2次转化治疗后，5月2日，谢阿婆接受了第3次手术。“既往复发卵巢癌患者会经历复发—治疗—再复发—再治疗的过程，随着复发次数增加，缓解期会越来越短，因此，要最大限度延长无铂间期，从而改善患者生存。”但谢阿婆的乐观和坚强打动了许多人，团队麻醉师与护士都说，她一点不像是复发的卵巢癌患者。
然而，狄文希望这样的案例能越来越少。“让更多市民知晓妇科肿瘤疾病相关知识，才能推动早期诊断工作。”最近，一位40余岁的患者前往狄文门诊，挺着个大肚子，如足月怀孕大小。“她一直认为自己只是胖，直到最近发现自己躺平时会胸闷气促，才觉得可能有问题。”经过检查，患者盆腔内有50厘米巨大卵巢肿瘤，且已经恶变。“如果能早期诊断、早期治疗，也许预后结局完全不一样。”狄文说。
基因之外，卵巢癌还有哪些风险因素？
狄文介绍，BRCA1/2基因突变者，一生罹患卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌的风险为41%至46%；林奇综合征女性70岁之前罹患卵巢癌的风险为5%至10%。
目前，在所有影响卵巢癌发病的因素中，BRCA突变目前被认为是卵巢癌遗传最重要也是最明确的基因之一。“为此我们会建议高危人群，即携带BRCA胚系致病性突变的女性定期进行体检，因为她们后期发生卵巢癌的概率达40%，包括她们的女儿也要比普通人群更注重体检筛查。已完成生育的高危女性，也可考虑预防性切除手术，包括双侧输卵管和卵巢的切除。”
基因无法选择，卵巢癌与生活习惯有关吗？他表示，月经周期改变、作息不规律、吸烟饮酒等不良习惯及肥胖、月经来潮早、绝经晚、无孕产史等因素，都有可能对卵巢癌的发生起到一定影响。“造成卵巢癌发生的因素有许多种，其中最应该重视的是有癌症家族史和遗传史的女性。”
狄文特别提醒，围绝经期长时间接受激素替代治疗也可能增加卵巢癌的发病风险。“一些绝经后的女性以为自己跟妇科疾病‘不搭界’了，其实是错误的。卵巢癌好发于50至79岁。”因此，他建议每年定期进行妇科影像学检查，如B超、CT等，及CA125、HE4等肿瘤指标的检查，如家中有直系亲属罹患卵巢癌、乳腺癌，建议超过18岁的女性进行基因检测，尤其对于BRCA1/2基因进行筛查。
