九院胸外科为患者成功保肺,37厘米巨大纤维瘤几乎占满右胸腔手术|肿瘤|胸外科
51岁的朱女士一年前在福建当地医院检查出右侧胸腔有直径约为20厘米的纤维瘤,虽然经历过多次血管封堵、放射性粒子植入等介入手术,一个多月前,检查显示肿瘤已发展至最大直径约29厘米,几乎占满整个右侧胸腔。两周前,在上海交通大学医学院附属第九人民医院,这个37厘米x36厘米x7.6厘米的巨大肿瘤被完整切除,同时成功保住了肺部,术后11天,恢复良好顺利出院。
胸外科副主任医师纪广玉介绍,朱女士来就诊时,已经出现呼吸困难等症状,并且无法平躺,只能半坐。详细询问病史和过往手术情况并查看各项检查报告和影像资料后,医生们认为还是有手术机会的。当时,患者和家属也坚决表示,只要有百分之一的希望,也要积极争取。
术前磁共振等检查提示,巨大胸腔肿瘤,右侧中下肺完全不张。这种情况实属罕见,如果进行手术,存在诸多难点:肿瘤是否侵犯胸膜和肺?肿瘤是否能完整切除?右肺是否需要切除?切除多大范围?巨大肿瘤压迫纵隔,心脏、气管明显向左偏移,麻醉风险是否可控?术中出血量可能很多,如何保证术中用血安全?
为此,医务部门组织胸外科、麻醉科、影像科、病理科、输血科、重症医学科等专家进行了多学科讨论。确定肿瘤是良性的,且包膜完整,可以手术,虽有很大风险,但必须迎难而上。
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手术由胸外科主任王明松和纪广玉共同主刀,副主任医师王峰、主治医师巫金龙一同上台,肿瘤在10分钟内被快速完整取出,同时进行创面纱布填塞止血、肿瘤蒂部止血。进一步探查发现,肿瘤蒂部在膈肌上,直径约2.5厘米,肿瘤其余部分包膜完整,与胸膜和肺几乎没有粘连,右上肺复张,中、下肺复张困难,当即决定保肺不切除,手术于2小时内顺利完成。术后第5天,患者下地活动,第10天复查胸部CT,右中下肺大部分复张。拔除所有胸腔引流管后,患者顺利出院。
纪广玉解释,朱女士术前病理确定是胸腔孤立性纤维瘤,这类肿瘤大多数是良性的,一般都有包膜,部分也有恶性,术前磁共振成像检查基本可以准确诊断。“对于胸腔和纵隔巨大肿瘤,术前准确判断非常重要,只要有手术指征,一般都可以手术;对于侵犯心脏或上腔静脉等的肿瘤,在体外循环的支持下,也可以做到完整切除。”
王明松说,关键时刻医生要敢于担当,要有挑战困难的勇气和魄力,充分利用学科专长,发挥多学科协作优势。据悉,九院胸外科近年来形成了巨大纵隔肿瘤、颈胸交界肿瘤、胸壁缺损修复重建和胸壁畸形等学科特色,已成功救治上百例胸部疑难复杂肿瘤患者。