多器官衰竭的系统性红斑狼疮重症患者好转了,8个昼夜不眠抢救后呼吸衰竭|患者|系统性
“抢救室3床，系统性红斑狼疮患者，发热，呼吸衰竭，请求会诊。”上海交通大学医学院附属仁济医院风湿科的急诊会诊群里跳出一条短信。正在查房的风湿科会诊医师立刻赶到南院区急诊抢救室，67岁女性，因为系统性红斑狼疮长期服用糖皮质激素和免疫抑制剂，突发高热和呼吸困难。这是最危急的风湿重症患者，急诊—风湿绿色通道快速开启，患者立即被送入国内首个风湿危重症监护单元：上ECMO、上呼吸机、上CRRT。经过8个日夜的抢救，患者逐渐好转。
肺部重症感染最致命，这些医疗团队接力抢救
当会诊医生赶到急诊抢救室，看着患者监护仪上跳动的数字，心沉了下去，“肺部重症感染。”这对免疫抑制的风湿病患者是致命的。呼吸支持、明确病原、积极抗感染、原发病治疗……一系列急救措施第一时间全部用上，但是由于病情太重，患者又出现了心功能不全和急性肾功能不全。此时，气管插管呼吸机辅助呼吸并100%纯氧吸入，患者的氧饱和度依然不到80%，肺部影像学也证实了两肺广泛的弥漫渗出。
“没有选择了！上ECMO。”风湿科副主任医师王晓栋立刻启动重症患者SOS多学科救治流程，心血管外科主任医师王维俊和副主任医师刘冀东火速赶来，急诊科主治医师谢翠英取消了外出的航班，风湿科重症团队、急诊团队和ECMO团队经过1小时的紧张操作，顺利连接运转V-VECMO，患者氧饱和度改善了，生命体征一点点平稳下来。
此后的日子里，仁济风湿和急诊重症团队接力作战，CRRT肾脏替代治疗，监测出入量、心脏输出指数、血气、出凝血指标，及时调整治疗方案……经过8个日夜的努力，ECMO、呼吸机、CRRT陆续撤机，患者逐渐好转，目前已经转入风湿科普通病房继续治疗。
生命急救线打通后，病人重燃生的希望
危重症救治是守护患者生命的最后一道防线，对于多脏器累及的风湿病患者尤为重要。以系统性红斑狼疮为例，患者可能因疾病活动或免疫抑制治疗而出现危及生命的脏器功能异常，其发生比率占总体系统性红斑狼疮的1%至30%，严重者需要入住重症ICU，有较高死亡率。
为重症患者争取生命中的每一分钟。仁济医院南院区急诊率先设立了急诊—风湿绿色通道，实现快速转运，使患者就医的第一时间就得到风湿科团队及时高效的治疗。去年，这条抢救生命线再次升级，在风湿科主任叶霜的规划统筹下，风湿科组建了国内首个风湿危重症监护单元，集成多器官系统功能衰竭的生命支持技术和最前沿的免疫靶向诊疗手段。
生命急救线打通后，很多患者重燃了生的希望。启动一年以来，仁济医院收治重症患者300余人，其中4人使用ECMO治疗。收治的患者主要是系统性风湿病多脏器累及患者和脏器衰竭患者。比如狼疮血栓微血管病、神经精神狼疮、弥漫性出血性肺泡炎患者、存在快速进展性间质性肺炎和重症肺部感染的炎症性肌病患者、灾难性抗磷脂综合征患者、风湿病继发噬血细胞综合征患者、系统性硬化症肾危象等危重症。
