网红“减肥针”适用哪些人？,马斯克曾“带货”的司美格鲁肽申请减重适应证生活|人群|减肥针
近日，诺和诺德司美格鲁肽注射液新适应证上市申请获得NMPA受理，此次申报的适应证为减重适应证。打针就能变瘦，此前司美格鲁肽在海外获批减重适应证，其不错疗效受到包括马斯克等众人追捧，并被封为减肥“网红神药”。
司美格鲁肽适用于哪些人？该药工作机理及副作用又有哪些？解放日报·上观新闻记者就此采访医学专家求解。
记者翻阅资料显示：司美格鲁肽注射液此前在欧美已获批降糖、减重两种适应证，商品名分别为Ozempic、Wegovy。在我国，司美格鲁肽已获批降糖适应证，但减肥适应证尚未获批。去年下半年，司美格鲁肽注射液在中国的减重三期临床完成，此次正式递交上市申请。
上海中医药大学附属曙光医院内分泌科主任陆灏教授告诉记者，此番司美格鲁肽申请减重适应证，用药量有所改变。用于治疗2型糖尿病，患者每周注射1毫克；用于减肥适应证，则需要每周注射2.4毫克，当然目前减肥适应证仅是申请受理，还未正式获批。
据悉，目前该药尚未进入医保，大剂量应用每周需花费800-900元左右。
司美格鲁肽是如何干预糖尿病及体重的？记者获悉，该药属目前糖尿病治疗领域最为流行的药物——胰高糖素样肽-1受体激动剂。作为新型降糖药，其工作机理是通过激活GLP-1受体，以葡萄糖浓度依赖的方式，既增强胰岛素分泌，又抑制胰高糖素分泌，并能够延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制减少进食量，从而达到降低血糖、减少摄入、体重下降的目的。
陆灏说，纵观国外经验，针对减重适应证，适合人群主要是生活方式干预后仍不能有效控制体重的患者。但专家明确：并非每个想要减肥的人都符合适应证，一般来说，最起码体重指数大于24，一般临床医生掌握在体重指数25以上，体重指数在28至30之间的肥胖人群应用最为合适。
此前马斯克带货，将司美格鲁肽推上“神坛”，生活中也有不少“体重焦虑”人群想要跃跃欲试打针减肥。专家表示，这种理念并不主张。所谓“是药三分毒”，司美格鲁肽较为明显的副作用是胃肠道反应，大部分患者会有恶心、胃饱胀感，严重者甚至呕吐、腹泻、便秘。此前药物临床研究发现，10%左右的人群无法耐受这一副作用，选择停药。正因此，应用于减重适应证，建议从小剂量开始逐步增加，指导建议是需要从0.25毫克剂量开始，每4周爬升1个剂量，直到爬升至2.4毫克。
针对部分中年人群“腹部中心型肥胖”，经过饮食运动效果不理想，已达到减重适应证，也可以考虑注射司美格鲁肽，不过在专家看来，这类人群并非是该药最合适的人群，少吃多动等生活方式干预始终是根本途径。
每周注射一次减重，那么停药会反弹吗？针对不少网友的疑惑，陆灏明确：停药体重反弹是肯定的。所有减重药物迄今无法解决的问题就是体重反弹，司美格鲁肽同样如此。持续用药时，体重可以维持，达到一定水平后，体重也会进入平台期。如果停药后患者持续运动饮食，可以尽可能避免反弹；如果停药后又回到原来生活方式，百分百是会反弹的。“减重药物应用之时，也要基于生活方式干预，只靠打针就能一劳永逸，既不科学也不现实。”专家说。
近年来民间非常流行降糖减肥，也有人没有适应证，服用二甲双胍减重，陆灏告诉记者，这其实是个认知误区。二甲双胍对体重的调节整体是中性的，该药也并没有减重适应证。部分患者服用二甲双胍后，一定程度出现减重现象，这只是个例，二甲双胍本身并非减重药。
想要合理控制体重，管住嘴、迈开腿始终是科学途径。专家最后罗列：饮食应以低热量、低脂、适量蛋白质饮食为主，建议平衡膳食、增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重，避免煎炸食物，尽量避免加餐，避免饮用含糖饮料。长期规律运动也有利于减轻腹型肥胖，控制血压、降低心血管疾病风险。运动量以至少每周运动150分钟，每周运动3至5天为宜，建议开展中等强度运动，包括快走、骑车、打太极拳、乒乓球、羽毛球和高尔夫球等，以此维持健康体重。
