要吃药吗？要手术吗？医师解答,58岁男子“阳”后4个月肺部长出磨玻璃结节玻璃|CT|结节

今年58岁的老李去年12月阳了之后，一直担心自己肺部会受到影响，今年1月做了CT，没有查出异常。4月的体检肺部CT报告让老李慌了神：肺部新增一个磨玻璃结节。老李想想三个月前的检查还没有这个结节，怎么一下子就长出来了？

慌了神的他赶紧去浙大二院胸外科范军强主任医师处看诊，范主任仔细对比了老李的体检报告后，发现这个磨玻璃结节是短期内快速长出的，有很大概率是炎性结节。

老李焦虑地问：“医生，我要再做一个检查确定吗？”

范主任安慰老李，现在去做检查间隔时间太短，没有参考意义，起码间隔三个月再做检查。老李又问：“那我要不要吃药呢？”范主任看老李已经陷入担忧的情绪中，直截了当地跟他说：“啥药也别吃，吃了也没用，吃不吃药结节都会消失的。”

像老李这样肺部CT检查中发现突然长出磨玻璃结节的人很多，还有人发现，新冠阳后或打了三针疫苗后之前的磨玻璃结节变大了。梳理“浙医在线肺结节交流群”中的病友提问，发现大家对磨玻璃结节关心最多的就是三个问题：要手术吗？要吃药吗？多久随访？

关于这些疑惑，浙医在线特别请浙大二院胸外科张国飞副主任医师以及浙江省中医院心胸外科朱丰杰主治医师为群友答疑解惑，以下整理出了一些典型问题，希望对有同样困扰的你有所帮助。

问：60岁，女，我以前每年体检从没有发现过有结节。自连续打了三针新冠疫苗后，前年体检说有微小结节，去年体检是磨玻璃小结节4毫米。想问这个肺结节的产生与什么有关系？因为我周围的人也有同感，有的结节变大了，没结节的有了。

朱丰杰：我想先问一下你以前的检查有没有查过CT，因为我们以前的健康体检，都是拍胸片的，CT还没有普及。现在大家比较重视，开始拍CT了，所以说查出来结节会特别多。你现在发现这个结节是4毫米，应该也不用特别去处理，定期随访就好。然后每一年体检的时候，看一看这个结节有没有变化，再决定要不要处理。

新冠疫苗对肺结节的产生可能确实有一些影响。我们门诊也碰到一些年轻人，打了新冠疫苗以后，发现了肺部的结节。这个结节是很快长出来的，很多人就很紧张。确实有可能是疫苗导致了肺部淋巴结的增生。4毫米的大小不用太担心，可以一年左右复查，完全有可能到时候慢慢就消失了。

问：61岁，今年1月份肺CT结果，左肺下叶支气管局部扩张伴局限性肺气肿，左肺下叶慢性肉芽肿病变，两下胸膜粘连。与2021年度片子相仿。今年3月份在邵医检查肺功能大致正常，请问该怎样治疗？

朱丰杰：支扩和半肺气肿最主要是看你有没有症状，如果无症状，对平时生活都没有影响，没有明显的咳嗽、咳痰、发热、胸闷气急的话，没有必要去处理。跟之前的片子做比较也没有什么差异，建议每年做个CT复查。但是如果有症状，比如说经常咳嗽、咳痰、发热、胸闷气急，那要及时去医院呼吸内科就诊。支扩一般首先推荐内科治疗，如果内科不行，再到我们外科来进一步治疗。

问：女，28岁，一个月前体检，左肺上叶见一类圆形淡模糊高密度阴影，直径13毫米；两肺见散在小类圆形高密度影，边缘清晰。想问结节出现的原因一般是什么？我生活作息规律，不抽烟不喝酒，不咳嗽，也没有其他症状。后期一般随访频率怎样，有备孕计划怎么安排比较合适？

朱丰杰：结节发生的原因，其实有很多：跟空气的污染、整个环境的变化，包括二手烟都很相关，还有一些遗传方面的因素。像你这个结节，是3毫米的，本身的体积稍微偏大一点，可以先随访半年到一年左右，半年再去查一个CT看一看，有可能到时候就消失了。如果你后面有备孕的计划，那么我觉得你可以先随访一年，每隔半年做一次CT，如果做两次以后，没有变化很稳定，就可以考虑备孕。因为备孕期间也不能接触射线，然后等小孩生好以后再去复查就可以了。

问：女，30岁，今年第一次查出磨玻璃结节，多发性，最大是5毫米×3毫米位于右肺下叶，想问下后期是否需要进行抗炎治疗，动态观察就行了吗？

张国飞：根据您的描述，其实您最大的结节也只有5毫米×3毫米，目前临床上，像这样大小的结节，动态观察就可以了。5毫米以下的结节只要一年复查一次就可以。如果是第一次发现的话，您可以尝试吃一周的消炎药。

问：想问一下目前医学上有哪些明确的原因可能会导致磨玻璃结节？现在消融技术成熟吗？

张国飞：目前医学上能导致磨玻璃结节的原因有很多，可能是感染性疾病，像肺炎或是肺的显化。有一部分早期肺炎的病人，也可能会出现磨玻璃结节。治疗磨玻璃结节的方法也有很多，您提到的消融术确实是一个比较有效的方法，但目前消融技术并不适合所有的磨玻璃结节，需要在医生的指导下选择自己的治疗方案。